Morbi-DC

Viele der für den Morbi-RSA notwendigen Daten liegen heute bereits vollständig und qualifiziert im ISKV vor. So zum Beispiel die versichertenbezogenen Daten, wie etwa Geburtsjahr, Geschlecht oder auch Erwerbsminderungskennzeichen und Diagnosen aus stationären Behandlungen. Anders sieht das für die ärztlichen sowie die zahnärztlichen Daten und die Arzneimitteldaten aus. Die Datenqualität ist unzureichend. Sie muss dringend verbessert werden, um finanzielle Nachteile zu vermeiden.

Die Einzelfalldaten zu HLB1 (Ärzte), HLB2 (Zahnärzte) und HLB3 (Apotheken) werden im ISKV über die Verfahren TP1, TP2 und TP3 angenommen und gespeichert. Allerdings werden nur Daten mit einwandfreier Versichertenzuordnung für den Morbi-RSA berücksichtigt. Analysen haben gezeigt, dass bis zu 10 % der Fälle nicht zugeordnet werden konnten. Die Gründe hierfür sind vielschichtig, die Folge ist aber immer die gleiche – eine Schlechterstellung der Kasse.

Desweiteren werden eine Reihe von Abrechnungen der Kasse beziehungsweise ihrem Dienstleister unmittelbar durch die Leistungserbringer in Rechnung gestellt und es gibt die Möglichkeit der direkten Kostenerstattung an die Versicherten. In beiden Fällen wurden die Abrechnungsdaten in der Vergangenheit in der Regel nicht RSA-konform im System hinterlegt (zum Beispiel fehlende Diagnosen). Werden die Rechnungen als Sammelrechnungen beglichen, fehlt zudem der Versichertenbezug.

gadiv hat diesen speziellen Bedarf der Kassen erkannt und mit Morbi-DC eine Lösung zur weitgehenden Automatisierung dieser Qualifizierung entwickelt.

Aufgrund der unterschiedlichen Aufgabenstellungen gliedert sich Morbi-DC in zwei getrennte Software-Komponenten:

Zuordnungen
Vorrangiges Ziel dieser Lösung ist es, einen Großteil der nicht zugeordneten Leistungsfälle mit abgestuften Analysemitteln schließlich doch noch versicherten Personen zuzuordnen.

Ergänzungen
Eines der Ziele dieser Lösung ist es, die im Sinne des Morbi-RSA nicht vollständig erfassten Datensätze zu ergänzen, damit diese vom Morbi-RSA gezählt werden können.