MorbiDC

Datenqualifizierung für den Morbi-RSA

Viele der für den Morbi-RSA notwendigen Daten liegen vollständig und qualifiziert im Bestandssystem der Kasse vor. So zum Beispiel die versichertenbezogenen Daten, wie etwa Geburtsjahr, Geschlecht oder auch Erwerbsminderungskennzeichen und Diagnosen aus stationären Behandlungen. Anders sieht das für die ärztlichen sowie die zahnärztlichen Daten und die Arzneimitteldaten aus. Die Datenqualität ist unzureichend. Sie muss dringend verbessert werden, um finanzielle Nachteile zu vermeiden.

Die Einzelfalldaten zu HLB1 (Ärzte), HLB2 (Zahnärzte) und HLB3 (Apotheken) werden über die Verfahren TP1, TP2 und TP3 angenommen und gespeichert. Allerdings werden nur Daten mit einwandfreier Versichertenzuordnung für den Morbi-RSA berücksichtigt. Analysen haben gezeigt, dass bis zu 10 % der Fälle nicht zugeordnet werden konnten. Die Gründe hierfür sind vielschichtig, die Folge ist aber immer die gleiche – eine Schlechterstellung der Kasse.

Desweiteren werden eine Reihe von Abrechnungen der Kasse beziehungsweise ihrem Dienstleister unmittelbar durch die Leistungserbringer in Rechnung gestellt und es gibt die Möglichkeit der direkten Kostenerstattung an die Versicherten. In beiden Fällen wurden die Abrechnungsdaten in der Vergangenheit in der Regel nicht RSA-konform im Bestandssystem hinterlegt (zum Beispiel fehlende Diagnosen). Werden die Rechnungen als Sammelrechnungen beglichen, fehlt zudem der Versichertenbezug.

gadiv hat diesen speziellen Bedarf der Kassen erkannt und mit MorbiDC eine Lösung zur weitgehenden Automatisierung dieser Qualifizierung entwickelt.

Aufgrund der unterschiedlichen Aufgabenstellungen gliedert sich MorbiDC in zwei getrennte Software-Komponenten:

Zuordnungen
Vorrangiges Ziel dieser Lösung ist es, einen Großteil der nicht zugeordneten Leistungsfälle mit abgestuften Analysemitteln schließlich doch noch versicherten Personen zuzuordnen.

Ergänzungen
Eines der Ziele dieser Lösung ist es, die im Sinne des Morbi-RSA nicht vollständig erfassten Datensätze zu ergänzen, damit diese vom Morbi-RSA gezählt werden können.

Kontakt

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Downloads

Produktinformationen

Übersicht: MorbiDC-Ergänzungen
Stand: 12.04.2011
PDF (531 KB)

Übersicht: MorbiDC-Zuordnungen
Stand: 12.04.2011
PDF (516 KB)

Basisinstallationen

Dokumentation: MorbiDC-Ergänzungen 5.0
PDF (94 KB)

Systemanforderungen: MorbiDC-Ergänzungen
Stand: 14.06.2010
PDF (43 KB)

Dokumentation: Schnittstellen MorbiDC-Ergänzungen ab 4.1
PDF (94 KB)

Dokumentation: MorbiDC-Zuordnungen
PDF (95 KB)

Systemanforderungen: MorbiDC-Zuordnungen
Stand: 21.06.2010
PDF (47 KB)

Preisliste
PDF (95 KB)

Updates

MorbiDC-Ergänzungen Update auf Version 5.0.0
Stand: 06.05.2013
ZIP (9 MB)

Release-Notes: MorbiDC-Ergänzungen Update auf Version 5.0
Stand: 06.05.2013
PDF (130 KB)

MorbiDC-Zuordnungen Update auf Version 8.3.4
Stand: 15.05.2017
ZIP (53 MB)

Release-Notes: MorbiDC-Zuordnungen Update auf Version 8.3.2
Stand: 02.02.2017
PDF (108 KB)